FORMULIR
PENDAFTARAN APLIKASI PROTADES
 
I. DATA PEMERINTAH DESA
 
Nama Desa
 
Provinsi
 
Kabupaten
 
Kecamatan
 
Nama Camat
 
Nama Kepala Desa
 
Nama Sekertaris Desa
 
Tanggal Pendaftaran
 
II. DATA PAKET PELAYANAN & PEMBAYARAN
 
Jenis Paket Pelayanan
 
Rencana Tempo Pembayaran
 
III. DATA PEMOHON
 
Nama Anda
 
Nomor HP atau WhatsApp
 
 
   Kembali